2 #8226 Examen cytobactériologique des urines (ECBU) - BACTERIOWEB


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1DOSSIERDEPRESSEUNEPROFESSIONMILLÉNAIREENPLEINERÉVOLUTION.........................................................P.2o L'éditodeSophieGuillaume,PrésidenteduCollègeNationaldesSages-FemmesdeFranceADMINISTRATIONDEL'OXYTOCINELORSDUTRAVAILSPONTANÉ:ADOPTONSLESBONSRÉFLEXES!........................................................................................P.3o Lespointsd'alerteetpréconisationsduCNSFo Oxytocineouocytocine?o Unusageexcessif?LESRECOMMANDATIONSPOURLAPRATIQUECLINIQUE.......................................................P.6o LesenseignementsclésdecesRPCo Versunemeilleureinformationdesfemmessurledéroulementdeleuraccouchemento InterviewdeCorinneDupont,Sage-Femmechercheur(PhD),coordinatricedesRPC(RéseauAurore,Lyon)o UnoutilpourserepérerANNEXES...........................................................................................................................................P.10o LaméthodologiedecesRecommandationspourlaPratiqueCliniqueo Lesprincipalesrecommandationsendétailo LesauteursdecespremièresRPCo ÀproposduCNSF

2UNEPROFESSIONMILLÉNAIREENPLEINERÉVOLUTIONLeCollègeNationaldesSages-FemmesdeFrance(CNSF)fêteses15ans.ReconnaissanceduniveauMaster1,intégrationdanslafilièreduPACES,élargissementdescompétences,investissementdansledomainedelareche rches ontautantde transformationsquiontscandécesde rnièresanné es.L'élaborationderecommandationsofficiellespourlapratiqueclinique(RPC)marqueunenouvelleétape.Retoursuruneprofessionenpleinemutation."Celafait15ansqueleCollègeNationaldesSages-FemmesdeFranceaétécréé.En15ans,quedecheminparcouru.Silamaïeutiqueestcentraledansnotrepratique,l essages-femmessontloind'ê treseulement desaccoucheuses.Professionmédicaledepuis1945,auxcôtésdesmédecinsetdesdentiste s,nousavonsacquisaufildesans, desre sponsabilitéscroissantesenmatièrede"santégénésique":su ivigynécol ogiquedeprévention,dépistagedescancersdusein et/ouducolde l'utérus,contraception,santésexuelle,fontpartie duchampd'action dessages-femmes.Restaitundomaineoùlessages-femmesn'avaientpasencorepusefaireentendre,celuidelarecherche.Lessages-femmessouhaitants'yconsacreretentamantdesdoctoratsd'épidémiologie,desociologie,desantépublique,sontdeplusenplusnombreuses.EllesontparticipéactivementauxrecommandationspubliéescesdernièresannéesparleCNGOF1.Unnouveaupasestfranchien2016aveclapublicationpourlapremièrefoisderecommandationsissuesduCSNFenpartenariatavecleCNGOF,l'Inserm2,leCIANE3,unpédiatreetunanesthésiste.Cesrecommandationssontvéritablementunacte"fondateur"pourlecollège.Elleslepositionnentcommeunpartenaireincontournableenmatièrederechercheetdediffusionderecommandationsdepratiqueclinique.Ellesviennentparailleursvaloriserlescompétencesscientifiquesetlacapacitédecertainessages-femmesàdirigerdesrecherches.CorinneDupontestainsilapremièresage-femmetitulaired'uneHDR(habilitationàdirigerdesrecherches),quireprésenteleplushautniveauuniversitaire.ElleaportéavecMarionCarayolceprojet.C'estunefiertépourlecollègedemettreenlumièreleurtalentetceluidesautressages-femmestitulairesdethèseensantépubliquequiontcollaboréàcetravail.PourcespremièresRPC,nousavonschoisidenousintéresseràl'utilisationdel'oxytocinependantletravailspontané.Uneétuderécentedel'Insermréaliséeàpartird'unéchantillonportantsur106maternitésenFrancereprésent ant20% desaccouchementssur leterritoire,amo ntréquel'oxytocinemultipliaitpar1,8lerisqued'hémorragiegraveetquecesur-risqueaugmentaitavecladosed'hormoneadministréependantletravail.Ilét aitlogiquequeles sages-femmess'interrogents urcettehormone,qu'ellesutilise ntquotidiennementpourfaciliterletravail.D'oresetdéjàlecollègeenvisagedesepenchersurd'autrespratiques,envued'émettredemanièrerégulièredesrecommandations:laquestiondelarééducationpérinéale,l'allaitement,l'accueildunouveau-né...Nousavonsencorebeaucoupdepistespassionnantesàexplorer!».SophieGUILLAUME,PrésidenteduCNSF 1CollègeNationaldesGynécologuesetObstétriciensFrançais2InstitutNationaldelaSantéetdelaRechercheMédicale3Collectifinterassociatifautourdelanaissance.LeCIANEreprésentelespatientsetusagersconcernésparlagrossesse,l'accouchementetlapérinatalité.Lesaviez-vous?Sage-femmedésigneceluioucellequi"connaîtlesfemmes"(dulatin"sapiens",celuiquisait).Leoulasage-femmeestdoncl'interlocuteurprivilégiédelafemmeenbonnesantéetsouhaitantlerester.

3ADMINISTRATIONDEL'OXYTOCINELORSDUTRAVAILSPONTANÉ:ADOPTONSLESBONSRÉLEXES!DANSLECADREDESESPREMIÈRESRECOMMANDATIONSPOURLAPRATIQUECLINIQUE:LECNSFALERTE:L'oxytocine,hormonecourammentutiliséepourfavoriserladilatationducoletaccélérerletravailestunoutilremarquabledanslesuivid'unaccouchement.Toutefois,ellen'estpassansrisque.LECNSFPRÉCONISE:1.Unmeil leuraccompagnementdespr aticiens(sages-femmesetgynécologue s-obstétriciens)pouruneadministrationraisonnéedel'oxytocine.2.Unemeille ureinformationducorpsmédi calsurlesrisquesetbénéficesde l'oxytocinelorsdutravailspontan éetlesm odalités optimalesdesonadministration.3.Unemeille ureinformationdesusagersp ourleuroffrirlapossibilitéd'un accouchementleplusphysiologiquepossible.

4OXYTOCINEOUOCYTOCINE?Découverteen1909,l'ocytocineestunehormoneproduiteparl'hypothalamus,secrétéenotammentaumomentdel'accouchementetpendantl'allaitement.Elleagitsurlemusclelisseutérinpourstimulerlescontractionsaucoursdutravail(dilatationducol,expulsiondufoetus)etimmédiatementaprèsl'accouchement,pourréduirelerisqued'hémorragiedupost-partum(HPP).L'oxytocineestunanaloguedesynthèsedel'ocytocinenaturelle.Misaupointdanslesannées50,cemédicamentaobtenusonAMM(autorisationdemisesurlemarché)enaoût1970.Lesindicationsdel'AMMsontlessuivantes:o insuffisancedescontractionsutérines(CU)endébutouencoursdetravail;o chirurgieobstétricale(césarienne,interruptiondegrossesse...)envue d'unebonnerétractionutérine;o atonieutérineconsécutiveàunehémorragiedupost-partumimmédiat(HPP).Pourcestrois indicatio nsleserv icemédicalrendu(SMR) estévaluécommeimportantparlacommissiondetransparencedelaHAS(HauteAutoritédeSanté).EnFrance,l'oxytocineseprésentesousunseulconditionnementenampouledesolutioninjectablede5UI/ml(Syntocinon®).L'oxytocineestd'usagecourant enmaterni téycomprispourles patientesdontletravailestspontané.L'objectifestderaccourcirladuréedutravaildansl'optiquedediminuerlamorbiditématernelleetfoetaleassociéeàuntravailprolongé.En2016saprincipaleindicationestladystociedynamique4.UNUSAGEEXCESSIF?L'utilisationdel'oxytocinependantletravailsembledeplusenplusbanaliséedanslecadredela"directionactivedutravail"5.Selonlesrésultatsdel'Enquêtepérinataleen2010,l'oxytocineétaitadministréechez64%desfemmesentravail6.Orcommetouteslessubstancesactives,cemédicamentn'estpasdépourvud'effetssecondaires.AuxEtats-Unis,l'oxytocineintraveineuse(OxytocineIV)aétéajoutéesurlalistedesmédicamentspotentiellementàrisqueparl'Instituteforsafemédicatio npractices,ISMP7.So nutilisationes tnotammentassociéeàdesévénementsindésirablesgravescommelesanomaliesdelacontractilitéutérineentraînantdesanomaliesdurythmecardiaquefoetal(RCF). 4Dystocie:la dystoc iedésignelesdifficultéssu rvenantlorsd'unacc ouchement .Ladystociedynamiqueestdueàd esanomaliesdecontractiondel'utérus.5Directionactivedutravail:ensembledesinterventionsayantpourbutdelimiterladuréedutravail,afinnotammentderéduirelenombredescésariennes.L'amniotomie(rupturedesmembranes)etlamiseenplaced'uneperfusiond'oxytocineensontlesdeuxpiliers.6Oxytocinadministrationduringlabor.Resultsfromthe2010FrenchNationalPerinatalSurveyBelghitiJ1,CoulmB,KayemG,BlondelB,Deneux-TharauxC.JGy necolObstetBiolReprod(P aris).2013Nov ;42(7):662-70.doi:10.1016/j.jgyn.2013.02.011.Epub2013Apr6.7https://1q3nfm4evj5z1sgm624e93ka-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2014/11/original_Oxytocin_the_new_high_alert_medication.pdf

5Uneétudedel'Insermpubliéeen2011mettaitengardecontrelerisqued'hémorragiegravedupost-partumconsécutive àl'administrationd'oxytocinependant letr avail8."Lesur-risqueobservéaugmenteavecladosed' hormonepr escrite »constateleDrCatheri neDeneux -Tharaux(unitéInserm1153).L'HPPconstituelaprincipalecausededécèsmaternelenFrance9."Onmédicalisebeaucoupl'accouchementenFrance.Ledéclenchement,lapéridurale,l'épisiotomie,l'administrationd'oxytocinesontglobalementpluspratiquésquedanslesautrespaysd'Europe.Cesrecommandationssontimportantescarellesvisen tàtrouverun justemilieu.Ilnes'agitp asde"démédicaliser"maisdemieuxprescrire,lajustedose,aubonmoment»,préciseleDrCamilleLeRay,gynécologue-obstétricienne,CNGOF,AP-HP(Paris). 8www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/hemorragies-apres-l-accouchement-quel-role-pour-l-ocytocine9www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_12.HTM

6LESRECOMMANDATIONSPOURLAPRATIQUECLINIQUE(RPC)LESENSEIGNEMENTSCLÉSDECESRPCDanscecontexteilétaitimportantquelessages-femmesprennentposition.Ilafallu2ansdetravailpourproduireles200pagesderecommandationsqueleCNSFpublieaujourd'hui.CesRPCs'appui entsur uneméthodologieéprouvée(cfannexes).Différentsgrou pesdetravailregroupantdessages-femmes,desobstétriciens ,desépidé miologistes,unpédi atre,etunanesthésisteontprocédéàunerevuesystématiquedelalittérature(Medline,CochraneLibrary)ainsiquedesrecommandationsdesprincipalessociétéssavantes,afind'évaluerl'utilisationdel'oxytocinedanslecadredutravailspontané,sesmodalitésd'administration,sesbénéfices,sespossibleseffetssecondaires."CesRPCconcernentlesaccouchementsdefemmesàterme,portantunseulbébé,avecuneprésentationcéphalique,etdanslecadred'untravailspontané(nondéclenché)»rappelleleDrCamilleLeRay,gynécologue-obstétricienneàlamaternitéPort-Royal,Paris.Lesconclusionsdecetravailontpermisdemettreenavantplusieurspoints:1. L'importancederedéfinirlesdifférentsstadesdutravail.Lesdéfinitionsétabliesdanslesannées50parE.Friedmanserventderéférencedepuisplusd'undemi-siècle.Destravauxrécentsremettentenquestioncesdéfinitions.o Enprati que:ladéfinitionancie nnede sphasesdet ravaila conduitàuninterventionnismeexcessifdelapartdessoignants.Lepremierstadedutravail(dudébutdeladilatationjusqu'àdilatationcomplète)sediviseendeuxphases,laphasedelatenceetlaphaseactive.Ledébutdelaphaseactiveestdésormaisrepousséà5-6cmdedilat ionco ntre3-4cmautrefois.D'autrepartlavitess ededilatationestconsidéréeco mmeanormalesielle est<1cm /4hendébutde phaseacti veet1cm/2hau-delàde7cmdedilatation.2. Lenécessairerespectdelaphasedelatence.Cettephasequidurejusqu'audébutdelaphaseactive(5-6cm)estcruciale.Ilestessentielde"savoirattendre"etderespectercetemps.Lesrecommandationsaméricainesvontdanslemêmesens."Dansuntravailnormal,nonpathologique,ilpeutyavoirdesphasesdestagnationdeladilatationducol»,rappelleleDrCamilleLeRay."Lerecoursàl'oxytocinependantcettephrasedelatencedoitdoncêtreprudent».3. Lahiér archiedesactionsàmettreenpla ce.L'amniotomie,ruptureartificielledesmembranes,entraîneuneaug mentati ondeladynamiqueutérine.En casded ystociedynamiqueaucoursdelaphaseactive,ilestrecommandédepratiqueruneamniotomieavantl'administrationd'oxytocine.4. Lapériduralen'estpasuneindicationpouruneadministrationsystématiqued'oxytocine.Lapériduraleinfluepeusurledéroulementdutravailetnediminuepaslasynthèsedel'ocytocineendogèneousoneff icacitésurl'activitéutérine,contrairementàcequel'onauraitpucroire.

7Enfinle2estadedutravail,quisescindeluiaussiendeuxphases(phasededescenteetphased'expulsion)aégalementétéétudiéendétail.L'analysedesétudesapermisdemontrer,làencore,lapertinenced'unemédicalisationraisonnée."Siauboutd'uneheurelebébén'estpasdescendu,onpeutencoreattendreavantd'administrerdel'oxytocine»,préciseleDrLeRay."Enrevanche,auboutde2heuresilfautenadministrercaronamontréqu'aprèslatroisièmeheureàdilatationcomplète,onobservaituneaugmentationdesrisquesmaternels,notammenthémorragique».Enfin,danslacontinuitédecettedémarchescientifiqueetafinderenforcerlarigueurdutravaileffectuédanslecadredecesRPC,fin2017,leCNSFvaévaluerleurdiffusionetleurimpactsurlespratiquesauseindeplusieursréseauxdepérinatalité.

8VERSUNEMEILLEUREINFORMATIONDESFEMMESSURLEDÉROULEMENTDELEURACCOUCHEMENTInterviewdeCorinneDupont ,coordin atriceduréseaupérinatalAURORE(Lyon),docteurensantépublique,premièresage-femmetitulairedepuisle28septembre2016d'uneHDR(habilitationàdirigerdesrecherches).Commentavez-vousétéamenéeàvousintéresseràl'oxytocine?Avecuneéquipeplur idisci plinaire(obstét riciens,sages-femmes,anesthésistesetépidémiologistes)nousavonsmisenoeuvreunpremiertravailderecherche(2004)ayantpourobjectifderéduireleshémorragiesgravesdupost-partum,l'étudePITHAGORE6.Ils'agissaitd'uneétudederecherchefinancéeparleministèredelaSantépourlaquellenousavionsréponduàunappeld'offresdanslecadred'unPHRC(ProgrammeHospitalierdeRec hercheClinique).L'investigateurprincipalétaitlePr.RCRudig oz,obstétricienetcoordinateurmédicalduréseauAURORE.Àpartirdecettegrandebasededonnées(150000nai ssances,106maternités,9000cas d'hémorr agiesdontplusde2500hém orragiesgraves),desétudesontétéréalisées.EllesontpermisdemettreenévidenceunlienentrelesHPPetl'administrationdel'oxytocinependantletravail.L'expositionàl'oxytocineestapparuecommeunfacteurmultipliantlerisquehémorragiquede1à5proportionnellementauniveaud'expositionàl'oxytocinependantletravail.LesRPC quevousave zdirigéesont intégréle CIANE,qui représentelesusagers.EnquoiladimensionpluridisciplinairedecesRPCleurdonne-t-elled'autantplusdeforce?LeCIANEaparticipéetdonnésonavisàtouteslesétapesdenosrecommandations.Uneétuderéaliséeparlesreprésentantsdesusagerssuggéraitqueprèsd'untiersdesfemmesn'étaientpasinforméesqu'onleura vaitadmini strédel'oxytocinedurant letravailoun'a vaitpasretenul'information.Sinosrecommandationss'adressentenprioritéauxpraticiensobstétriciensetsages-femmes,ilnousestdoncapparuessentieldesensibiliserlepublicafinquelesfemmessoientmieuxinforméesdudéroulementdeleuraccouchement.Lesrecommandationssontquadripartites,ellesregroupentoutrelesusagers, l'INSERM,l eCNSF,leCNGO Fetintègr entlesautres cliniciensintervenantlorsd'unaccouchement:unanesthésiste(pourl'analgésiepéridurale)etunpédiatre.Demême,nousavonsveilléàréunirdescliniciensprochesduterraindontlesprofilssonttrèsdifférents.Lesrecommandationssontorganiséesen7chapitres.Lecomitéd'organisationestcomposédedeuxobstétriciens,undeBesançonetundeParis,deuxsages-femmestitulairesd'unethèsedescience,etd'unmédecinépidémiologiste.Pourlesgroup esdetravai l,nousavonscomposéd es"binômesrédacteurs»sage-femme/obstétricienetsage-femme/pédiatre.DanslegroupedesrédacteursdenosRPC,setrouventdesprofilstrèsdiverscommeceluideLaurentGaucher,sage-femmeavecunprofilmixtedere chercheetcliniqueet d'autre scommemoiquisontplusimpliqué esdansla recherche.Lapresquetotalitédessages-femmesayantrédigéeslesRPContunethèseousontenparcoursdethèses.Nousavonsaussisollicitédessages-femmesquisontdevraiescliniciennes.Ellesétaientlàpours'assurerdel'applicabilitédenosrecommandations,afinquenousnesoyonspastroploindelaréalité.Quelssontpourvouslespointssaillantsdecesrecommandations?Nousavonsredéfinilesétapesdutravail.Jusqu'àprésent,onconsidéraitqu'ilyavaittoutd'abordunephasedetravailpluslente(jusqu'à3ou4cmdedilatation)etqu'ensuitecelas'accélérait.Àpartird'étudesrécentesutilisantdesméthodesmathématiquesplussophistiquées,ils'avèrequecettephasededilatationlenteestenréalitéplusétendue(jusqu'à5ou6cm).Ilconviendraitdoncquelesclinicienssoientpluspatientspendanttoutelaphasedelatenceetmoinsinterventionistesenl'absencedesurvenuedepathologiematernelleoufoetale.L'autreaspectessentielconcerneleseffetssecondaires del'oxytocinesurlamèreetsur l'enf ant.Ilne s'agitpas bienentendud erenonceràcemédicamen tmais d'apprend reàl'utiliseràlaplusjustedosedite"minimaleefficace»,pouroptimisersonefficacitéetréduireseseffetssecondaires.Jusqu'àl'étudePythagore6,nousn'avi onspasdedonnéessuff isantespourmettreenévidencedeseffetssecond aires.Aujourd'huilesrisquespourlefoetusetpourlamèresontmieuxdocumentés.

9UNOUTILPOURSEREPÉRERUnouti lélaborésousfo rmedemarque-pageetsynthét isant lesélémentsprincipauxestàdispositiondeséquipes.Ilcomporteaurectouneréglette,auversounschémad'utilisationdel'oxytocine.LEMARQUE-PAGELerecto:larégletteIls'agitd'unoutilpratico-pratiquequipermetuneconversionimmédiateentrelesmlinjectésetlesmicrounités/mn.Larégletteviseàéviterl essurdos ages.Ellerappelleenout redeuxrecommandationsessentielles:o attendre30mnentredeuxaugmentationsdedose;o nepasdépasserladosede20mUI/mn.Leverso:l'iconographiesurlesétapesdutravailEllerésumelesnouvellesdéfinitionsdesdifférentsstadesdutravailetmatérialiseenunclind'oeillescritèresd'utilisationdel'oxytocineàchacunedecesphases.

10ANNEXESLAMETHODOLOGIEDECESRPCNousavonssuiviladémarcheméthodologiquedelaHauteAutoritédeSantépourclasserlesétudessélectionnéesselonleniveaudepreuvescientifique.Cependant,certainsniveauxdepreuveontpuêtredégradésafindeprendreenconsidérationlaqualitédesétudesmêmes'ils'agissaitd'essaisrandomisés(notammentencasdefaibleeffectifouenprésencedebiaisimportants).Sixétapesontpermisd'élaborercetteRPC:o DésignationdesmembresduComitéd'Organisation(CO)parlepromoteurleCNSF(Collègenationaldessages-femmesdeFrance)encollaborationavecleCNGOF(CollègenationaldesgynécologuesetobstétriciensFrançais)etl'INSERM(EpopéU1153)o ÉlaborationdesquestionsprécisesetdésignationparleCOdesexpertspourrépondreàcesquestionsselonleurtyped'activité(rechercheetclinique)etleurlieud'exercice(typedematernitéetstatut),enintégrantlesassociationsd'usagers.o Analysedelalittératureparlesexpertsenindiquantleniveaudepreuve(NP)pourchaqueaffirmationimportanteetrédactiondesrecommandationsavecdesgrades.o DiscussiondesNP,gradesetrédactiondesrecommandationsenéquipejusqu'àconsensuso Transmissiondestextesàungrandnombredelecteursexpertssurlesujetoupraticiensdusecteurprivéoupublic,dematernitédetypeI,IIetIII.o Rédactiond'untextecourt avecl 'ensembledugroupe(COe texperts)av ecdesrecommandationsintégrantlesremarquesdeslecteursetprécisantlegradedechacune.Les7questionsontanalysélesaspectssuivants:1. Définitionetcaractéristiquesdutravailnormaletanormal2. Indicationsdel'oxytocineaucoursdupremieretdudeuxièmestadedutravailspontané3. Interventionsassociéesàl'administrationdel'oxytocinependantletravailspontané4. Efficacitédel'oxytocineaucoursdutravailspontanéselonlesmodalitésd'administration5. Risqueseteffetsindésirablesmaterno-foetauxliésàl'administrationd'oxytocineaucoursdutravailspontané6. Risqueseteffetsindésirablesfoetauxetpédiatriquesdel'administrationdel'oxytocineaucoursdutravailspontané7. Analgésiepériduraleetutilisationdel'oxytocineaucoursdutravailChaquetexte faitl'objetd'unarti cleindépendantdiffusé .Letextecourta pourobject ifdesynthétiserchacundeceschapitres.Leplanaétéconstruitselonunelogiquechronologiqueetpragmatiquepourlescliniciens.

11LESPRINCIPALESRECOMMANDATIONSENDÉTAIL1.UnenouvelledéfinitiondesstadesdutravailLesdifférentsstadesdutravailontétéredéfinissuiteauxpublicationsaméricaines.Lapopulationdesfemmesachangé(âgedupremierenfant,surpoidsouobésitématernels,poidsdesenfantsàlanaissance...).L'accompagnementetlesui vidutravail(analgésiepéridurale,déclenchem ent)ontégalementmodifiéledéroulementdesaccouchements.Enfinlesméthodesdecalculdesnormesstatistiquesontmontréquelesco urbesderéfé renceutilisées pendantundemi-siècleétaientlacunaires.Letravailestdiviséen3stades:o 1erstade:périodededilatationcervicalejusqu'à10cm(dilatationcomplète)comprenantunephasedelatenceallantdelaprésencedecontractionsutérinesrégulières,associéesàdesmodificationscervicalesjusqu'à5-6cmdedilatationcervicale(versus3cmavantcetteRPC)etunephaseactivepériodeallantde5-6cmà10cm;o 2estade:périodeallantdeladilatationcervicalecomplètejusqu'àlanaissancedel'enfant;o 3estade:périodeallantdelanaissancedel'enfantjusqu'àladélivranceplacentaire.2.Uneadministrationraisonnéed'oxytocineChezdespart urientese ntravailspontané,àterme,avec présenta tioncéphalique,sansutéruscicatricielniretarddecroissance,nousrecommandonsd'administrerdel'oxytocinequ'encasde:1. dystociependantlaphaseactive,c'est-à-diresilavitessededilatationcervicaleestinférieureà1c m/4h entre5et7cmoui nférieure à1cm/2hau -delàde7cm.Ilest paraill eursrecommandéderomprelapochedeseaux(amniotomie)etd'attendreuneheureavantd'administrerdel'oxytocine.2. prolongationdu2estadeau-delàde2hpourcorrigeruneabsencedeprogressiondelaprésentation.3.Modalitésgénéralesd'administrationdel'oxytocine1. Ilestrecommandéd'établirauseindechaquematernitéunprotocoledeserviceformalisantlesprincipessuivants:o l'administrationparvoieintraveineuseàl'aid ed'undispos itifmédicalpe rmettantlecontrôledeladoseadministréeetéquipéd'unevalveanti-reflux;o lastandardisationdeladilutionetdesdébitsexprimésenmUI/min;o l'informationdelapatientetracédansledossiermédical.Tousces élémentsdoive ntêtrementionnésdansledossier ainsiqueladosetot aled'oxytocineadministréedurantletravailenmUI.2. Encasd 'administr ationd'oxytocinependantletravail,ilestrec ommandéd'enregistrerl'activitéutérineetdesurveillerleRCFdefaçoncontinue.3. Ilestrecommandédedébuteràunedoseinitialede2mUI/min,derespecterdesintervallesd'aumoins30minavantchaqueaugmentationdedose.Cesaugmentationsseferontpardosedepalierde2mUI/min,sansdépasserundébitabsolude20mUI/min.L'augmentationdesdosesseraarrêtéedèsl'obtentiond'unemodificationcervicaleoude5contractionsutérinespar10min.4.Risqueseteffetsindésirablesmaternelsliésàl'administrationd'oxytocineaucoursdutravailspontanéo Leseffetsmaternelsindésirablesconcernentl'hyperactivitéutérine,etl'hémorragiedupost-partum(HPP).

125. Risqueseteffetsindésirablesfoetaux,néonatauxe tpédiatriqueslorsdel'ad ministrationdel'oxytocineaucoursdutravailspontanéo Leseffetsindésirablesrapportésconcernentdesanomaliesdurythmecardiaquefoetal(RCF)liéesàunehy perac tivitéutérine, lamorbimortaliténéonatale,l'hyponatrémie, l'ictèrenéonatale,etlesdifficulté snéonatales delasuccion. Lasurvenuedetroubleducomportementdenatureautistiquechez l'enfant etchezl'adulteliée àlaprescriptiond'oxytocineenpérinatalestunedonnéeactuellementfortementdébattuesurlaquelleilestimpossibledeconclureenl'étatactueldesconnaissances.Conclusion:L'administrationd'oxytocinedurantletravailspontanénedoitpasêtreconsidéréecommeuneprescriptionanodine.Lesdonnée sact uelles,tellesquerappelées danscesrecommandatio ns,doiventinciterlesacteursdelapérinatalitéàlaplusgrandevigilance.L'oxytocineexposelamèreetlefoetusàdeseffetsnéfastespouvantavoirdesconséquencesàcourttermeetpossiblementàlongterme.Sonadministrationdoitfairel'objetd'unprotocoleetlesindicationsdoiventêtreclairementdéfinies.Iles trecommand éàchaquematernitédepouvoirév aluers ontauxd'administration d'oxytocinedurantletravailspontanécommeunindicateurdesuividelaqualitédessoinsensalledenaiss ance.Lo rsdesréunions collégialesdite s"Revuedemorbimort alité /Reprisesdecas»portantd'unepartsurdesobservationsmaternellesd'HPPsévèreouderuptureutérinesurutérussainetd'autrepartsurdesobservationsnéonatalesd'anoxo-ischémie,ilestrecommandéd'analyserlesmodalitésd'administrationdel'oxytocine.Enfin,fin2017,danslacontinuitédecettedémarchescientifiqueetafinderenforcerlarigueurdutravaileffectuédanslecadredecesRPC,leCNSFvaévaluerleurdiffusionetleurimpactsurlespratiquesauseindeplusieursréseauxdepérinatalité.

13LESAUTEURSDECESPREMIÈRESRPCAdministrationdel'oxytocineaucoursdu travails pontané/Oxytocinadministration duringspontaneouslabourCorinneDupont1,MarionCarayol2,CamilleleRay3,CatherineDeneux-Tharaux4,DidierRiethmuller5etlegroupeRPC.1. RéseaupérinatalAurore;HospicesCivilsdeLyon,PôleIMER,Lyon,F-69003,France;Univ.Lyon,UniversitéClaudeBernardLyon1,HESPEREA7425,F-69008Lyon,France2. ServicedePMI,Directiondesfamillesetdelapetiteenfance,MairiedeParis3. MaternitéPort-Royal,Hô pitalCochin,Assistance PubliquedesHôpita uxdeParis;InsermU1153,EpidémiologieObstétricale,PérinataleetPédiatrique(EquipeEPOPé),CentredeRechercheenEpidémiologieetStatistiquesSorbonneParisCité(CRESS),DHURisquesetGrossesse,UniversitéParisDescartes,ParisFrance4. InsermU1153,EPidémiologieObstétricale,PérinataleetPédiatrique(EquipeEPOPÉ),CentredeRechercheenEpidémiologieetStatistiquesSorbonneParisCité(CRESS),DHURisquesetGrossesse,UniversitéParisDescartes,ParisFrance5. PôleMère-Femme,CHRUdeBesançon,3,boulevardFleming,F-25000BesançonAuteurcorrespondant:DupontCorinneHôpitaldelaCroixRousseRéseauAurore,Lyon.Coordonnateurs:CorinneDupont(Lyon),MarionCarayol(Paris),CamilleleRay(Paris),CatherineDeneux-Tharaux(Paris),DidierRiethmuller(Besançon).GroupeRPC:ChloeBaranski(ClermontFerrand),RemiBeranger(Rennes),AntoineBurguet(Dijon),AnneChantry(Paris),CoralieChiesa(Paris),BénédicteCoulm(Paris),CatherineFischer(Paris),AnneEvrard(CIANE,Lyon),LaurentGaucher(Lyon),CamilleGuillou(Lyon),FabienneLeroy(Montelimar),EmmanuellePhan (CIANE, Paris),AnneRousseau(Paris), VéroniqueTessier(Par is),Françoise Vendittelli(ClermontFerrand).

14Groupederelecteurs:CatherineBalandras(Sage-femme,CHU,Lyon),CatherineBattie(Gynécologueobstétricienne,CHU,Lyon),LaurieBecerra(Sage-femme,CHU,Nîmes),TheodoraBejan-Angoulvant(Pharmacologieclinique,CHRU,Tours),GaelBeucher(Gynécologueobstétricien,CHU,Caen),PaulineBlanc-Petitjean(Sage-femme,CHU,Colomb es),CaroleBoda (Gynécologueobstétricienne,CH, Issoire),Marie-PierreBonnet(Anesthésisteréanimateur,CHU,Paris),MartineBonnin(Anesthésisteréanimateur,CHU,Clermont-Ferrand),JeremyBoujenah(Gynécologueobstétricien,CHU,Bondy),AudeBourtembourg(Gynécologueobstétricienne,CHU,Besançon),FrançoiseBroisin(Anesthésisteréanimateur,CHU,Lyon),Stéphanie Brun(Gynécologu eobstétricienne,CH U,Bordeaux),GillesCambonié(Pédiatre,CHU,Montpellier),BrunoCarbonne(Gynécologueobstétricien,CH,Monaco),MarionChapouly(Sa ge-femme,CH,Vichy),A nneLiseChuilon(Sage-femmeenseignante ,Paris),RozennCollin(Sage-femme,RéseaudeNantes),BernardCoronel(Anesthésisteréanimateur,privé,Lyon),AuréliedelaCalle(Sage-femme,CHU,Paris),AmélieDelabaere(Gynécologueobstétricienne,CHU,Clermont-Ferrand),Mich elDreyfus(Gynécologue obstétricienCHU,Ca en),CarolineDumas-Marchier(Sage-femme,CHU,Clermont-Ferrand),VéroniqueEquy(Gynécologueobstétricienne,CHU,Grenoble),FrédériqueFalchier (Sage-femme,CHU,Brest),M arie-PierreFernandez(G ynécologueobstétricienne,CH,Valence),CatherineFoulhy(Sage-femme,CHU,Clermont-Ferrand),XavierFritel(GynécologueObstétricien,CHU,Poitiers), RenéGabriel(Gynécologueobstétrici en,CHU,Reims ),DenisGallot(Gynécologueobstétricien,CHU,Clermont-Ferrand),PascalGaucherand(Obstétricien,CHU,Lyon),AdrienGaudineau(Gynécologueobstétricien,CHRU,Strasbourg),PatriciaGiraud(Sage-femme,CHU,Lyon),F rançoisGoffinet(G ynécologueobstétrici en,CHU,Paris),Pascale Hoffmann(Gynécologueobstétricienne,CHU,Grenoble),CyrilHuissoud(Obstétricien,CHU,Lyon),GillesKayem(gynécologueobstétricien,CHU,Paris),MyriamKheniche(Sage-femme,CHU,Lyon),AnnaLamela(gynécologueobstétricienne,privé,Lyon ),BrunoLanger(Gynécologueobstétricien,CH RU,Strasbourg),FlavieLepleux(Sage-femme,CHU,Caen),ClémenceLoscul(Sage-femme,CHU,Paris),EmelineMaisonneuve(Gynécologueobstétricienne,CHU,Paris),IsabelleMonier(sage-femme,CHU,Clamart),CécileMoulinier(Sag e-femme,CHU,Lyon),K im-AnNg uyen(Gynécologueobstétricien,CHU,Lyon),Sil vioNicita(Sag e-femme,privé,Marseil le),MarionOuidir(S age-femme,CHU,Grenoble),OlivierParant(Gyné cologueobstétricien,C HU,Toulouse),ElodieP erret(Gynécologueobstétricienne,CHU,Clermont-Ferrand),FranckPerrotin(Gyéncologueobstétricien,CHRU,Tours),MarinePranal(Sage-femme,CHU,Clermont-Ferrand),MarianneRemaud(Sage-femme,CHU,Lyon),ChristelleRolin(Sage-femme,privé,Lyon), CharlotteRoquillon (Sage-femme,CHU,Paris), René-CharlesRudigoz(Obstetricien,CHU,Lyon),MarinaSalomé(Sage-femme,CHU,Paris),NicolasSananes(Gynécologueobstétricien,CHRU,Strasbou rg),PriscilleSauvegrain(Sage-femme,INSERM,Pari s),ThomasSchmitz(G ynécologueobstétrici en,CHU,Paris),HonorineSchmutz(Sage-femme,CHU,Lyon),LoïcSentilhes(Gynécologueobstétricien,CHU,Bordeaux),AdelineServenton(Sage-femme,privé,Lyon),Christophe Vayssière(Gynéc ologueobstétricien,CHU ,Toulouse),FlorenceVerdier(Sage-femme,CHU,Lyon), PhilippeVo-Van(Pédia tre,CHU,Lyon),Norbe rtWiner(Gynécol ogueobstétricien,CHU,Nantes).MotsclésOxytocine,travailspontané,effetsindésirablesKeywordsoxytocin,spontaneouslabour,adverseeffects

15ÀPROPOSDUCNSFEn2001,le beso ind'uni nterlocuteuridentif iés'estfaitsenti rpourconstruireaveclespouvoirspublicsl'évolutionduchampdelapérinatalité.Àl'in itiatived'ungroupedesages-femmesdéterminéesestnéleCNSF,CollègeNationaldeSages-FemmesdeFrance,quirassembleexclusivementdessages-femmesdiplôméesetdesétudiantssages-femmes.LeCNSFestouvertà touteslessages-femmesdeFrancequ 'elless oientétudiantes,enactivitéouretraitéeset,quelquesoitlemoded'exercice:hospitalier,libéral,territorialetenseignant.Aprèsplusde10ansd'existence,leCNSFagrandigrâceàvotreengagement.LeCNSF,pourdéfendreetaffirmerlaplacedelasage-femmedanslechampdelapérinatalitéetdelasantégénésiquedesfemmes.LeCNSF,soci étésavantedessages-femmes,estunestr ucturein dépendanteetouverte,dontl'objectifestl'améliorationdespratiquesprofessionnellesdessages-femmesenFrancepar:o larédactionderecommandations,o ladiffusiondestravauxscientifiquesspécifiquesauxsciencesmaïeutiques,o l'évaluationdespratiquesprofessionnelles.Ledéveloppementetlavalorisationdel'expertisesage-femmesontlesmissionsfondamentalesduCNSF.Ilsouhaiteréunirlaprofessiondessages-femmesauseind'unestructureuniqueoffrantuncadreauxdébatsprofessionnelssur:o lapolitiquepérinataleetdesantépublique,o laqualitédelanaissance,o larechercheenmaïeutiqueetenpérinatalité,l'évaluationdespratiquesprofessionnellesetladiffusiondetravaux,o ledéveloppementprofessionneldessages-femmes.LesvaleursportéesparleCNSFsont:l'Ethique,l'Expertise,l'OuvertureetlePartage.LeCNSFreconnuparlespouvoirspublics,lesinstancesnationalesetinternationalesLeCNSFbénéficied'unevéritablereconnaissancedesespairsetdespouvoirspublics.Àcetitre,leCNSFcollaborerégulièrementavecdifférentesinstances:o LeMinistèredelaSanté:participationàdifférentescommissions:Commissionnationaledelanaissanceetdelasantédel'enfant(CNNSE)maisonsdenaissance,transfertin-utero,priseenchargedesgrossessesphysiologiques,organisationdelacontinuitédessoinsaprèslasortiedematernité...o LaHaut eAutoritédeSan té(HAS):travailcollaboratifsurlesrecommandationspourlapratiquecliniqueetl'évaluationdespratiquesprofessionnelles...o L'AgenceNationaledeSécuritéduMédicament(ANSM),o L'InstitutNationaldePréventionetd'ÉducationàlaSanté(INPES),o LeCollègeNationaldesGynécologuesObstétriciensdeFrance(CNGOF),o L'InstitutNationalduCancer(INCA),

16o L'AssociationdesUtilisateursdeD ossiersInformatisésenPédiatrie,Obst étriqueetGynécologie(AUDIPOG),GynécologieSansFrontières(GSF),o Lesinstancesinternationales:l'EuropeanMidwivesAssociation (EMA)etl'International ConfederationofMidwives(ICM),o D'autresassociationsetsyndicatsdesages-femmesquiagissentdanslemêmeespritqueleCNSF.LesJournéesduCNSFEnjanvier-février:chaqueannéeàParisles"journéesduCNSF»sontl'occasiondericheséchanges,aucours desquelsdifféren tsintervenants(sages-femmes,gynécologues-obstétriciens,anthropologues,sociologues,psychologues,ingénieursderechercheauCNRS,usagers,politiques...)croisentleurregardsurlaprofession,lamaternité,lasantégénésiquedesfemmes.Denombreuxthèmesquisuiventl'actualitéetl'évolutiondescompétencesdessages-femmesysontdébattus.Lorsdecesjournées,danslecadredelaconventionpasséeavecl'AssociationNationaledesEtudiantsSages-Femmes,leslauréatsduprixduCNSFprésententleurstravauxderecherchedefind'études.Enjuin:LeCNSForganiserégulièrementdes"journéesàthèmes»quitraitentd'unpointparticulier(sexualitéetmaternité,post-partum,contraception,respectdelaphysiologiedel'accouchement,rééducationpérinéale...).

L 'ANALYSE ET L 'INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS Une fois les Analyse du tableau de résultat Les Soldes - IUT en Ligne 02 Quantification de l 'énergie de l 'atome d 'hydrogène Epreuves d 'effort cardiopulmonaires: indications et bases de - Sp2a Dérivée d 'une fonction - Exo7 Interprétation géométrique des nombres complexes - Math France Nombres complexes - Exo7 - Emathfr Interprétation géométrique des nombres complexes - Math France

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